Die Chirurgie des Brustkorbs und seiner Organe hat seit der Perfektion der Narkosemethoden mit kunstlicher Beatmung und der Anwendungsmoglichkeit der Antibiotica gewaltige Fortschritte gemacht. Diese Erfolge waren mit einer gewissen Spezialisierung verbunden. Die Behebung akuter Notzustande durch Erkrankungen und Verletzungen des Brustkorbs und seiner Organe gehort aber heute zum allge meinen arztlichen Aufgabenbereich. Denjenigen, denen der spezielle Einblick in den modernen Stand thoraxchirur gischer Handlungen versagt blieb, solI die vorliegende Monographie, die auf dem Erfahrungsgut einer groBen Klinik und dem Studium der wichtigsten internationalen Literatur beruht, als informativer Leitfaden fUr Notfalle dienen. Vermittelt werden in der Empirik bewahrte, handfeste, diagnostische und therapeutische Richtlinien. Notfallsituationen erfordern in allen Disziplinen der Medizin schnelles Erkennen und zweckdienliches Handeln. Insbesondere gilt die Dringlichkeit fur die Notzustande im Thorax, weil behinderte Atemtatigkeit und Schadigungen des kardiovascularen Systems zur akuten Bedrohung des Lebens fuhren. Meist sind Notsituationen nicht mehr von einem Fachgebiet ganz zu ubersehen und benotigen eine vielseitige Dia gnostik und Behandlung. Daher haben Chirurgen, Anasthesisten und Rontgenologen der Chirurgischen Universitatsklinik Dusseldorf die in zwei Jahrzehnten gemachten Erfahrungen zum 65. Geburtstag von E. DERRA in Wurdigung seiner Pionierarbeit auf dem Gebiete der Thoraxchirurgie zusammengestellt.

Allgemeine diagnostische und therapeutische Maßnahmen

I. Atemstillstand und Kreislaufstillstand
A. Wiederbelebung der Atmung
1. Freihaltung der Atemwege
2. Beatmung ohne Hilfsmittel mit der Atemspende
3. Künstliche Beatmung mit einfachen Hilfsmitteln
B. Wiederbelebung des Herzens
1. Der Herzstillstand
a) Ursachen
b) Warnsymptome
c) Diagnose
d) Behandlung
e) Behandlung und Pflege nach behobenem Herzstillstand
2. Elektrische Defibrillatoren
a) Defibrillatoren mit Wechselstrom
b) Defibrillatoren mit Gleichstrom
C. Tachykarde Herzrhythmusstörungen
1. Ursachen und Diagnostik
2. Behandlung
D. Schock
1. Diagnose
2. Therapie
a) Allgemeine Maßnahmen
b) Vasodilatation
c) Vasoconstriction
d) Corticoide
e) Hypothermie
II. Behandlung der Atmungsinsuffizienz
A. Inhalationstherapie
1. Atmungsinsuffizienz und Hypoxie
2. Indikationen der Sauerstofftherapie
3. Gefahren der Sauerstofftherapie
4. Methoden der Sauerstoffgabe bei Spontanatmung
B. Maschinelle Beatmung (Respiratoren)
1. Indikationen
2. Wechseldruck oder intermittierender Überdruck
3. Sauerstoffkonzentration
4. Atemvolumen
5. Beatmungsmaschinen
C. Tracheotomie
1. Allgemeines
2. Technik der Tracheotomie
3. Vor- und Nachteile der Tracheotomie
D. Das akute Lungenödem
1. Ursachen des Lungenödems
2. Symptome des Lungenödems
3. Therapie des Lungenödems
E. Behandlung des Status asthmaticus
III. Narkoseprobleme bei akuten Thoraxnotfällen
A. Störungen von Ventilation und Kreislauf
B. Narkose bei hämorrhagischem Schock
IV. Therapeutische Hypothermie
V. Geräte zur Notfallbehandlung
A. Notfallkästen
B. Fahrbare Wiederbelebungseinheit
C. Chirurgisches Instrumentarium zu Punktionen und Drainagen
1. Instrumentarium zur Punktion
2. Drainagen und Technik
3. Bronchoskop und Oesophagoskop
4. Thorakoskop
5. Pneumothoraxapparat
6. Tracheotomiebesteck
VI. Röntgendiagnostik
A. Röntgen-Nativ-Untersuchung
1. Thoraxdurchleuchtung
2. Röntgenaufnahmen des Thorax und seiner Organe
3. Thoraxübersichtsaufnahmen in den klassischen Projektionsrichtungen
4. Spezielle Projektionen
5. Weitere Möglichkeiten der Nativ-Untersuchung
B. Symptomatologie des "akuten Thorax" im Nativbild
1. Brustwand
2. Pleura
3. Lunge
4. Mediastinum
5. Herz und Aorta
6. Zwerchfell
C. Methoden der Kontrastmitteldarstellung
1. Kontrasterzeugung durch Verringerung der Strahlenabsorption
2. Kontrasterzeugung durch Vergrößerung der Strahlenabsorption
a) Oesophagus
b) Magen-Darm-Trakt
c) Bronchialsystem
d) Herz und Gefäße
e) Ductus thoracicus
f) Fisteln und Höhlen
Spezielle Chirurgie der Erkrankungen und Verletzungen des Thorax
I. Thorakak Notzustände
1. Atemphysiologische Vorbemerkungen
2. Symptomatik und erste dringliche Handlungen
A. Pneumothorax
B. Spontanpneumothorax
C. Hämothorax
1. Der organisierte Hämothorax
2. Fibrothorax
3. Pleuraschwarte (Dekortikation)
D. Das akute Empyem
E. Herztamponade
F. Hämoptoe
G. Aspirierte Fremdkörper
II Verletzungen der Thoraxwand
A. Brustkorbprellung
B. Rippenbrüche, Rippenserienbrüche und mehrfache Stückbrüche
III. Verletzungen des Tracheo-Bronchialsystems
A. Penetrierende und perforierende Verletzungen
B. Explosionsverletzungen
C. Trachealruptur
D. Bronchusruptur
E. Oesophagotrachealfistel
IV. Mediastinum
A. Mediastinitis
B. Mediastinalemphysem
C. Chylothorax
V. Akute Erkrankungen der Speiseröhre
A. Verätzungen der Speiseröhre
B. Verletzungen und Obturationen durch Fremdkörper
C. Perforationen
D. Spontanruptur
E. Oesophagusblutung
VI. Zwerchfell
A. Verletzungen
1. Die percutanen, direkten Verletzungen
2. Traumatische Zwerchfellrupturen und -hernien
B. Akute Komplikationen bei Hiatushernien
VII. Herz und thorakale Gefäße
A. Stumpfe Verletzungen des Herzens
1. Veränderungen am Herzen nach Einwirken stumpfer Gewalten
2. Verletzungen von Herzklappen
3. Quetschungen und Zerreißungen von Coronargefäßen
4. Verletzungen des Herzbeutels
5. Klinisches Bild der Herzverletzungen durch stumpfe Gewalten
6. Therapie bei stumpftraumatischen Herzschädigungen
B. Offene Verletzungen des Herzens
C. Blutungen aus der Aorta
1. Spontane Rupturen der Aorta
2. Intrathorakale Aneurysmen
a) Aneurysmen der Aorta
b) Aneurysmen der Arteria pulmonalis und ihrer Hauptäste
c) Aneurysmen des Ductus arteriosus Botalli
d) Aneurysmen bei Isthmusstenose
e) Symptomatologie, Diagnose und Komplikationen bei Aortenaneurysmen
f) Indikation zur Operation thorakaler Aneurysmen
3. Traumatische Aortenruptur
4. Die Therapie von Aortenrupturen und Aneurysmen
5. Aneurysma dissecans
D. Herzwandaneurysmen
E. Elektrische Schädigungen des Herzens
F. Der "chronische" Fremdkörper im Herzen
G. Zur Behandlung akuter Herzstillstände bei atrioventrikulärem Block
1. Die Anästhesie bei der Implantation von Schrittmachern
H. Synkopale Anfälle bei intrakavitären Herztumoren
VIII. Embolien
1. Lungenembolie
2. Luftembolie
3. Fettembolie
4. Fremdkörperembolien
IX. Dringliche Thorax chirurgie in der Schwangerschaft
1. Akuter Thorax
2. Lungenkrankheiten
3. Herzkrankheiten
X. Nachblutungen nach thorax chirurgischen Operationen
XI. Neugeborene und Säuglinge
1. Stridor congenitus
2. Atemnot durch Croup
A. Thoraxverletzungen in der Neugeborenenperiode
B. Äußerlich sichtbare Fehlbildungen des Thorax
1. Sternumfissuren
2. Angeborene Brustwandhernien
C. Atemstörungen durch Atelektasen und Oesophaguserkrankungen
1. Atelektase
a) Primäre Atelektase
b) Sekundäre Atelektasen
2. Oesophagusatresie
3. Die Oesophagustrachealfistel
4. Oesophagostenose
5. Die angeborene Hiatushernie
6. Cardiochalasie
7. Achalasie
D. Pneumothorax und Cysten
1. Pneumothorax als Behandlungsfolge zentraler und peripherer Atemstörungen
2. Staphylokokkenpneumonie und Pneumothorax
3. Die angeborenen Lungencysten
4. Das angeborene lobäre Emphysem
5. Lungendystrophie
E. Raumfordernde Veränderungen
1. Angeborener Kropf
2. Lymphangioma colli cysticum
3. Trachealcyste
4. Thymushyperplasie
5. Mediastinaltumoren
6. Eitrige Mediastinitis
7. Zwerchfellhernien und -defekte
8. Zwerchfellrelaxation
F. Angiokardiopathien im Säuglings- und Kleinkindesalter.