Dieses Buch zeigt, welche Möglichkeiten die Sonographie für die funktionelle gynäkologische Diagnostik bei Frauen im gebärfähigen Alter bietet. So können mit den verschiedenen sonographischen Methoden (abdomineller und vaginaler Ultraschall, Doppler-Messungen) die zyklischen Veränderungen an Uterus und Ovar erfaßt werden. Sonographisch gesteuerte Punktionstechniken lassen sich zur Eizellgewinnung und zur In-vitro-Fertilisation einsetzen. Die Darstellung des Buches ist auf die Bedürfnisse der Gynäkologen in Klinik und Praxis zugeschnitten. Sämtliche Anwendungsgebiete der Ultraschalldiagnostik in der Gynäkologie bis zum ersten Drittel der Schwangerschaft werden behandelt. Als Ergänzung für den Reproduktionsmediziner wird auch auf die andrologische Ultraschalluntersuchung eingegangen. Zahlreiche aussagekräftige Abbildungen und Hinweise zum praktischen Vorgehen erleichtern die Anwendung im klinischen Alltag.

1 Physikalische und technische Grundlagen der Sonographie

1.1 Einleitung
1.2 Aufbau eines Ultraschallsystems
1.2.1 Zentraleinheit (Ultraschallgerät)
1.2.2 Ausgabeeinheit (Monitor)
1.2.3 Ultraschallsonde (Transducer, Applikator, Wandler)
1.3 Vom Ultraschallimpuls zum Echobild
1.3.1 Physikalische Grundlagen der Ultraschallausbreitung
1.3.2 Konstruktion einer Echobildzeile
1.3.3 Scanarten
1.3.4 Schallabschwächung
1.4 Eigenschaften eines Ultraschallwandlers
1.4.1 Frequenz
1.4.2 Apertur
1.5 Schallfeldcharakteristik
1.5.1 Nahfeld
1.5.2 Fokuszone
1.5.3 Fernfeld
1.5.4 Vorlaufstrecken
1.5.5 Mechanische/elektronische Fokussierung
1.5.6 Auflösungsvermögen
1.5.7 Ultraschalleistung
1.6 Der Dopplereffekt
1.6.1 Grundlagen
1.6.2 CW-Doppler
1.6.3 PW-Doppler
1.7 Bildaufbau und Bildartefakte
1.7.1 Grundannahmen des Bildaufbaus
1.7.2 Schallschatten
1.7.3 Mehrfachreflexionen
1.7.4 Artefakte durch die laterale Auflösung
1.7.5 Unterschiedliche Schalldämpfung
1.7.6 Änderungen der Schallgeschwindigkeit
1.8 Ultraschallkontrastmittel
1.8.1 Grundlegendes zur Entwicklung
1.8.2 Typen echogener Kontrastmittel
1.8.3 Eigenschaften der echogenen Galaktosemikropartikelmedien SH U 454 und SH U 508 A
1.8.4 Ergebnisse klinischer Studien mit SH U 454 und SH U 508 A
1.9 Zur Theorie der Schädigungsmöglichkeit durch Ultraschall
1.9.1 Thermische Effekte
1.9.2 Kavitationseffekte
Literatur
2 Die Ultraschalluntersuchung aus psychologischer Sicht
2.1 Einleitung
2.2 Streß und Notfallreaktion
2.3 Belastungen durch die Sonographie
2.4 Subjektive Belastung und das Erleben von ärztlichen Routineuntersuchungen
2.5 Sozialer Rückhalt und Belastungsreduktion
2.6 Zusammenfassende Bewertung
Literatur
3 Normale Sonoanatomie und -morphologie des weiblichen Genitale
3.1 Untersuchungstechniken: Allgemeine Einführung zum praktischen Vorgehen
3.1.1 Historisch-technische Entwicklung
3.1.2 Gynäkologische Abdominalsonographie
3.1.3 Vaginalsonographie
3.1.4 Vorzüge und Nachteile der einzelnen Techniken
3.2 Sonoanatomie der inneren Genitalorgane und der Harnblase
3.2.1 Uterus
3.2.2 Harnblase
3.2.3 Adnexe
Literatur
4 Zyklische Veränderungen am Uterus
4.1 Vorbemerkung
4.2 Uterus
4.2.1 Anatomisch-physiologische Grundlagen
4.2.2 Sonographische Grundlagen
4.2.3 Funktionelle Anwendung
4.2.4 Fazit
4.3 Zervix
4.3.1 Anatomisch-physiologische Grundlagen
4.3.2 Sonographische Grundlagen
4.3.3 Funktionelle Anwendung
4.3.4 Fazit
4.4 Endometrium
4.4.1 Anatomisch-physiologische Grundlagen
4.4.2 Sonographische Grundlagen
4.4.3 Kriterien der Endometriumsonographie
4.4.4 Funktionelle Anwendung
4.4.5 Fazit
Literatur
5 Zyklische Veränderungen am Ovar
5.1 Physiologische Grundlagen
5.2 Sonographie der Ovarien
5.2.1 Ovargröße
5.2.2 Follikulometrie
5.2.3 Sonomorphologie des Corpus luteum
5.2.4 Ovulationskriterien
5.2.5 Corpus-luteum-Dynamik und Lutealfunktion
5.3 Varianten und Auffälligkeiten der ovariellen Dynamik
5.3.1 Störungen der Follikelselektion und Ausreifung
5.3.2 Ovulationsvarianten und Ovulationsstörungen
5.4 Funktionelle Anwendung
5.4.1 Überwachung des Behandlungszyklus
5.4.2 Timing von diagnostischen und therapeutischen Eingriffen
5.5 Zusammenfassung
Literatur
6 Sonopathologie der Genitalorgane
6.1 Ovar
6.1.1 Nichtneoplastische Ovarialtumoren
6.1.2 Neoplastische Ovarialtumoren
6.1.3 Stellenwert eines Ovarialscreenings
6.2 Vulva und Vagina
6.3 Uterus
6.3.1 Zervix
6.3.2 Endometrium
6.3.3 Myometrium
6.4 Tuben
6.4.1 Adnexitis
Literatur
7 Dopplersonographische Studien
7.1 Vorbemerkungen
7.2 Methodik
7.3 Normaler Menstruationszyklus
7.4 Pathologischer Menstruationszyklus
7.5 Dopplerstudien bei Neoplasien der Ovarien
7.6 Dopplerstudien bei Uterusneoplasien
7.7 Dopplerstudien bei Extrauteringravidität
7.8 Kontroversen zur Dopplersonographie in der Gynäkologie
Literatur
8 Inhaltsverzeichnis Sonomorphologie des Genitale bei Zyklusstörungen und genitalen Fehlbildungen
8.1 Voraussetzungen
8.1.1 Einteilung
8.1.2 Vorgehen und Differentialdiagnose
8.2 Ultraschalldiagnostik des Genitale bei primärer und sekundärer Amenorrhö
8.2.1 Sonographische Erscheinungsbilder bei verschiedenen Amenorrhöformen
8.2.2 Hyperandrogenämie und Syndrom polyzystischer Ovarien
8.2.3 Mißbildungen des Genitaltrakts
8.3 Sonographie bei Blutungsstörungen
Literatur
9 Untersuchungen von Uterus und Tuben durch transvaginale Hysterosalpingo-Kontrastsonographie (HKSG)
9.1 Vorbemerkungen
9.1.1 Entwicklung
9.1.2 Voraussetzungen
9.2 Technik der HKSG
9.2.1 Instrumentarium/Besteck
9.2.2 Durchführung
9.2.3 Besonderheiten bei Verwendung der Intrauterinkatheter
9.2.4 Besonderheiten der Ultraschalltechnik
9.3 Der normale Uterus in der HKSG
9.4 Der sonographisch auffällige Uterus in der HKSG
9.4.1 Cavum uteri
9.4.2 Uteruswandverhältnisse bei Myomen
9.4.3 Fehlbildungen
9.5 Normale Tubenverhältnisse in der HKSG
9.5.1 Im B-Bild
9.5.2 Im gepulsten Doppler
9.5.3 Im Farbdoppler
9.5.4 Vergleich der Methoden zur Dokumentation
9.6 Auffällige Tubenbefunde in der HKSG
9.6.1 Der proximale Verschluß
9.6.2 Distaler Verschluß und Saktosalpinx
9.6.3 Tubenfistel
9.7 Vergleich mit konventioneller Tubendiagnostik
9.8 Funktionelle Anwendung
9.8.1 Uterus- und Tubenscreening bei Sterilität
9.8.2 Prätherapeutische Abklärung der Uterus- und Tubenverhältnisse
9.8.3 Intra operationem
9.9 Zusammenfassung und Ausblick
Literatur
10 Intraoperativer Ultraschall
10.1 Vorbemerkung
10.1.1 Zielsetzung
10.1.2 Indikationen
10.2. Technik
10.2.1 Vorbereitung
10.2.2 Durchführung
10.3 Anwendungsbereiche
10.3.1 Am Uterus
10.3.2 Am Ovar
Literatur
11 Anwendungen ultraschallkontrollierter und ultraschallgeleiteter Punktionsverfahren in der Gynäkologie
11.1 Einleitung
11.2 Aktuelle Wertigkeit der verschiedenen sonographischen Punktionsverfahren im Rahmen der Reproduktionsmedizin
11.3 Methodik der sonographischen Follikelpunktion
11.3.1 Patientenvorbereitung und ovarielle Stimulation
11.3.2 Punktionsvorbereitung, Punktion, Nachsorge
11.3.3 Vergleichende Darstellung der Follikelpunktionsverfahren
11.4 Risikoanalyse und Risikovermeidung bei der Anwendung sonographischer Punktionsverfahren unter Einbeziehung der dreidimensionalen sonographischen Computertomographie
11.4.1 Analyse der Punktionstopographie bei perurethraler und vaginalsonographischer Punktion
11.4.2 Sind die denkbaren Risiken der vaginalsonographischen Punktion sicher zu vermeiden?
11.4.3 Computersonographische dreidimensionale Beschreibung kritischer Vaskularisationsbilder im geplanten Punktionsgebiet
11.4.4 Die Morbiditätsinzidenz der sonographischen Follikelpunktion
11.5 Weitere sonographische Punktionen in Diagnose und Behandlung des unerfüllten Kinderwunsches: PFMT, DIPI, POST/IVTPF, Follikelreduktion
11.6 Sonographische Punktion funktioneller Zysten oder Retentionszysten
11.6.1 Probleme der Indikationsstellung
11.6.2 Methodik
11.6.3 Entscheidungskriterien für eine therapeutisch sinnvolle Punktion pathologischer Adnexbefunde
11.7 Weitere diagnostische und therapeutische Punktionen der Adnexe und des Peritonealraums
11.7.1 Entzündliche Prozesse
11.7.2 Diagnostische Douglaspunktionen außerhalb der Reproduktionsmedizin
11.7.3 Die diagnostische Feinnadelpunktion
Literatur
12 Sonstige sonographisch gesteuerte Techniken
12.1 Die intrauterine Insemination unter Ultraschallkontrolle
12.2 Bedeutung der Sonographie für verschiedene Verfahren des Gameten- und Embryotransfers und für die morphologische Beschreibung der Eileiterwandung
12.2.1 Theoretische Grundlagen
12.2.2 Kritische Anmerkungen zur Indikationsstellung für intratubare Transferverfahren
12.2.3 Erste Ergebnisse der intratubaren Anwendung intravasaler Hochfrequenzultraschallkatheter in vivo und in vitro
12.3 Die Bedeutung der Sonographie für die transvaginalen Transferverfahren und die transtubare Insemination (TTI)
Literatur
13 Frühschwangerschaft
13.1 Intrauterine Gravidität
13.1.1 Vorbemerkung
13.1.2 Fruchtblasennachweis
13.1.3 Dottersack
13.1.4 Amnionhöhle
13.1.5 Herzaktion
13.1.6 Normale Embryonalentwicklung einschließlich Scheitel-Steiß-Längenmessung
13.1.7 Fehlbildungsdiagnostik in der Embryonalperiode
13.1.8 Frühschwangerschaft und Intrauterinpessar (IVP)
13.1.9 Adnex- und Uterustumoren in der Frühschwangerschaft
13.1.10 Mehrlingsanlagen im 1. Trimenon
13.1.11 Abortdiagnostik
13.1.12 Trophoblastfehlanlagen
Literatur
13.2 Extrauteringravidität
13.2.1 Vorbemerkungen
13.2.2 Frühdiagnose
13.2.3 Diagnostisch relevante Aspekte
13.2.4 Gegenwärtige ultraschallgeleitete Therapiemöglichkeiten
13.2.5 Zukunftsaspekte zur Therapie
14 Sonographische Differentialdiagnostik auffälliger Befunde im kleinen Becken
Literatur
15 Mammadiagnostik
15.1 Fibrös-zystische Mastopathie
15.2 Mammazysten
15.3 Laktation
Literatur
16 Andrologische inguinoskrotale Ultraschalluntersuchung
16.1 Vorbemerkungen
16.1.1 Abgrenzung
16.1.2 Voraussetzungen, Patientenvorbereitung
16.2 Technik
16.3 Der normale Skrotalinhalt im sonographischen Bild
16.3.1 Skrotalwand
16.3.2 Hoden
16.3.3 Nebenhoden
16.4 Der palpatorisch auffällige Skrotalinhalt im sonographischen Bild
16.4.1 Hydrozele
16.4.2 Hodenhüllen
16.4.3 Hoden
16.4.4 Nebenhoden
16.5 Varikozele
16.6 Beurteilung und Zusammenfassung
Literatur
Anhang zu Kapitel 12.2.