In dem vorliegenden Werk beschreiben ausgewiesene Experten, welche diagnostischen und allgemeinen therapeutischen Maßnahmen bei Infektionen mit multiresistenten Erregern durchgeführt werden sollten und welche Strategien erfolgversprechend sind. Daneben wird auf die Mechanismen der Resistenzentwicklung gegen Antibiotika eingegangen und wie sich diese vermeiden lassen - im Krankenhaus, der Arztpraxis und in der Veterinärmedizin. Auch auf die psychologischen Aspekte im Umgang mit Patienten, Angehörigen, medizinischem Personal und der Öffentlichkeit bei Infektionen durch MRE gehen die Autoren ein. Das Werk wendet sich an alle Ärzte in allen Einrichtungen des Gesundheitswesen, die Patienten mit Infektionen durch multiresistente Erreger betreuen.

PD Dr. med. Sebastian Schulz-Stübner ist ärztlicher Leiter des deutschen Beratungszentrums für Hygiene (BZH GmbH) in Freiburg

Prof. Dr. med. Markus Dettenkofer ist Leiter der Sektion Krankenhaushygiene am Institut für Umweltmedizin und Krankenhaushygiene des Universitätsklinikums Freiburg

Prof. Dr. med. Frauke Mattner ist Chefärztin des Instituts für Hygiene der Kliniken der Stadt Köln

Dr. med. Rolf Mahlberg ist Chefarzt der Inneren Medizin I und Leiter des onkologischen Zentrums am Klinikum Mutterhaus der Borromäerinnen in Trier

PD Dr. med. Elisabeth Meyer ist Krankenhaushaushygienikerin und Infektiologin in München

1;Vorwort;5 2;Über die Herausgeber und Autoren;6 3;Inhaltsverzeichnis;8 4;Autorenverzeichnis;10 5;1 Geschichtliche Entwicklung und Public-Health-Aspekte;11 5.1;1.1 Geschichtliche Entwicklung;12 5.2;1.2 Public-Health-Aspekte;12 5.2.1;1.2.1 Resistenzprävention;15 5.3;Literatur;22 6;2 MRSA-Infektionen;25 6.1;2.1 Epidemiologie;26 6.1.1;2.1.1 HA-MRSA;27 6.1.2;2.1.2 CA-MRSA;27 6.1.3;2.1.3 LA-MRSA;27 6.1.4;2.1.4 Prävalenz;28 6.1.5;2.1.5 Inzidenz;28 6.2;2.2 Typisierungsmethoden (Auswahl);30 6.2.1;2.2.1 Multilocus-Sequenz-Typisierung;31 6.2.2;2.2.2 spa-Typisierung;31 6.2.3;2.2.3 Pulsfeldgelelektrophorese;31 6.3;2.3 Resistenzmechanismus;32 6.3.1;2.3.1 ?-Laktam-Resistenz;32 6.3.2;2.3.2 Ko-Resistenzen;33 6.4;2.4 Diagnostik;37 6.4.1;2.4.1 Screening;37 6.4.2;2.4.2 Screeningkonzept;37 6.4.3;2.4.3 Screeningmethoden;39 6.5;2.5 Risikofaktoren;40 6.6;2.6 Dekolonisierung;41 6.7;Literatur;43 7;3 Vancomycin-resistente Enterokokken;47 7.1;3.1 Einführung;48 7.2;3.2 Pathogenität;48 7.3;3.3 Resistenztypen;48 7.4;3.4 Vorkommen und Verbreitung von Enterokokken;49 7.5;3.5 Epidemiologie von VRE;49 7.6;3.6 Maßnahmen zur Prävention und Kontrolle von VRE;51 7.6.1;3.6.1 Screening;51 7.6.2;3.6.2 Hygiene-/Isolierungsmaßnahmen;53 7.7;Literatur;54 8;4 Multiresistente gramnegative Erreger (MRGN);56 8.1;4.1 Gramnegative Stäbchen (GNE);57 8.2;4.2 Antibiotikaresistenzmechanismen bei gramnegativen Erregern (GNE);57 8.3;4.3 Definition einer Multiresistenz von gramnegativen Stäbchen;58 8.4;4.4 Definition von Carbapenem-resistenten Enterobacteriaceae;61 8.5;4.5 Epidemiologie der MRGN in Deutschland;62 8.6;4.6 Umweltresistenz der verschiedenen MR-gramnegativen Erreger;62 8.7;4.7 Reservoire der MR-gramnegativen Erreger im Krankenhaus;63 8.8;4.8 Übertragbarkeit verschiedener MR-gramnegativer Erreger im Krankenhaus;63 8.9;4.9 Hygienemaßnahmen zur Verringerung von MRGN im Krankenhaus;63 8.9.1;4.9.1 Händehygiene;64 8.9.2;4.9.2 Schulungen;64 8.9.3;4.9.3 Kontakthygienemaßnahmen;65 8.9.4;4.9.4 Einzelzimmerunterbringung;65 8.9.5;4.9.5 Schutzmaßnahmen beim Personal;65 8.9.6;4.9.6 Zimmeraufbereitung und Unterhaltsreinigung;67 8.9.7;4.9.7 Antibiotic stewardship;67 8.10;Literatur;68 9;5 Tuberkulose;70 9.1;5.1 Epidemiologie;71 9.2;5.2 Risikogruppen;72 9.3;5.3 Meldepflicht und zu übermittelnde Angaben gemäß dem Infektionsschutzgesetz;73 9.4;5.4 Tuberkulose-Falldefinition (Stand 01.01.2015);73 9.5;5.5 Definition des klinischen Bildes;73 9.6;5.6 Erregercharakterisierung;74 9.7;5.7 Übertragungsmechanismus;74 9.8;5.8 Bakteriologische Diagnostik;74 9.8.1;5.8.1 Geeignete Materialien;74 9.8.2;5.8.2 Nukleinsäureamplifikation;74 9.9;5.9 Infektionsweg;76 9.10;5.10 Inkubationszeit;76 9.11;5.11 Dauer der Ansteckungsfähigkeit;76 9.12;5.12 Klinische Symptomatik;77 9.13;5.13 Röntgendiagnostik;77 9.14;5.14 Prinzipien der Tuberkulosebehandlung;77 9.14.1;5.14.1 Gewebecharakteristika;77 9.14.2;5.14.2 Präventiv- und Bekämpfungsmaßnahmen;78 9.15;5.15 Medikamentöse Tuberkulosetherapie;79 9.16;5.16 Therapie der resistenten Tuberkulose;80 9.17;Literatur;81 10;6 Prävention der Resistenzentwicklung in Krankenhaus, Arztpraxis und in der Veterinärmedizin;82 10.1;6.1 Antibiotika - was ist das Problem?;83 10.2;6.2 Antibiotika und ihre Wirkung auf das Mikrobiom;83 10.3;6.3 Antibiotika und Resistenzentwicklung;85 10.4;6.4 Antibiotika in der Humanmedizin: wie viel, warum und was kann verbessert werden?;86 10.5;6.5 Preiselastizität - je billiger desto mehr;89 10.6;6.6 Antibiotic stewardship;89 10.6.1;6.6.1 Ziel und Definition des Begriffs "antibiotic stewardship";89 10.6.2;6.6.2 Voraussetzung: ABS-Team;90 10.6.3;6.6.3 Voraussetzung: Daten;90 10.6.4;6.6.4 Strategien;92 10.6.5;6.6.5 Qualitätsindikatoren;92 10.6.6;6.6.6 Was bringt es?;93 10.6.7;6.6.7 Information und Kommunikation;93 10.7;6.7 Antibiotika in der Veterinärmedizin: wie viel, warum und was kann verbessert werden?;94 10.7.1;6.7.1 Senkung des Antibiotikaeinsatzes;96 10.7.2;6.7.2 Streitpunkt Dispensierrecht für Tierärzte;97 10.7.3;6.7.3 Tierhaltung und Tierschutz;9