Die zurückhaltende bis ablehnende Einstellung zur Plattenosteosynthese besteht heute nicht mehr in dem Maße, wie sie sich z. B. noch Ende der 70er Jahre am Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Kiefer-und Ge sichtschirurgie gezeigt hat. Mittlerweile hat man sich mit dieser Methode kritisch auseinandergesetzt. Heute ist sie in zahlreichen Kliniken etabliert, insbesondere in der Schweiz, in Deutschland und Holland. In Nordamerika sowie in den angelsächsischen Ländern ist die Metho de mehr oder minder ignoriert worden. Die konservative Kieferbruch behandlung mit adjuvanter Anwendung der Drahtnaht ist im großen und ganzen beibehalten worden. Neueste Ausgaben von Lehr-und Textbüchern bestätigen dies. In jüngster Zeit zeigt sich aber auch in diesen Ländern, v. a. in den USA, ein vermehrtes Interesse an den Methoden der funktionsstabilen Osteosynthese. AO-Kurse werden zunehmend aktuell. So soll das vorlie gende Buch den Kursteilnehmern Hilfe sein bei den Lektionen und prakti schen Übungen, dem Kliniker Anleitung für die Anwendung der AO-Prin zipien in der Praxis. Basel, September 1987 B. SPIESSL VII Danksagung Der Autor hat vielfältige Hilfe erfahren. Er kann nicht die Mitarbeiter na mentlich aufzählen, die während der vergangenen 20 Jahre zur Kasuistik beigetragen haben, auf die sich die Abfassung dieses Manuals stützt. Die tadellose Herstellung des Manuskripts verdanke ich meiner Sekre tärin, Frau Helga Reichel. Wie bei früheren Veröffentlichungen hat sie wie derum mit größter Sachkenntnis, Genauigkeit und Ausdauer am Zustande kommen dieses Buches mitgewirkt.

'I: Grundprinzipien

1 Ziel der AO-Technik
2 Stabilitätsprinzip
2.1 Instabilität und deren Folgen
2.2 Stabilität und Instabilität im Experiment
2.3 Bedeutung des Stabilitätsprinzips
2.3.1 Indirekte (sekundäre) und direkte (primäre) Knochenheilung
3 Biomechanik
3.1 Anatomische Grundlagen zur Biomechanik
3.1.1 Form und struktureller Aufbau des Unterkiefers
3.1.2 Muskelapparat des Unterkiefers
3.1.3 Folgerungen für die Biomechanik der Osteosynthese
3.2 Experimentelle Grundlagen zur Biomechanik (B. Rahn)
3.2.1 Mechanismen der Stabilisierung
3.2.2 Stabilisierung durch Schienung
3.2.3 Stabilisierung durch Kompression
3.2.4 Spezielle Situation im Unterkiefer
3.2.5 Knochenheilung
3.2.5.1 Indirekte (sekundäre) Knochenheilung
3.2.5.2 Direkte (primäre) Knochenheilung
3.2.5.3 "Stress protection"
3.2.5.4 Heilungsstörungen
3.2.5.5 Design der Implantate
4 Prinzipien der AO-Technik
4.1 Interfragmentäre Kompression zum Zwecke funktionsstabiler Osteosynthese
4.1.1 Die statische Kompression
4.1.1.1 Statische Kompression mittels vorgespannter Platte (DCP)
4.1.1.2 Exzentrische Spann-Gleitloch-Platte (EDCP) als Mittel homograder Druckverteilung oralwärts
4.1.1.3 Überbiegen der Platte als Methode homograder Druckverteilung lingualwärts
4.1.1.4 Statische Kompression mittels Zugschraube
4.1.2 Dynamische Kompression
4.1.2.1 Anwendung des Zuggurtungsprinzips am Unterkiefer
4.1.2.2 Zuggurtungsplatte und-schiene
4.1.2.3 Zuggurtungsschiene im Experiment
4.1.2.4 Zuggurtungsplatte
4.1.2.5 Verspannungssystem: Zuggurtung und Stabilisationsplatte
4.1.2.6 Interfragmentäre Kompression ohne Zuggurtung
4.1.2.7 EDCP-Anwendung
4.1.2.8 Rekonstruktionsplatte
4.2 Prinzip der chirurgischen Schienung
4.2.1 Innere Schienung
4.2.1.1 Abstützung
4.2.1.2 Überbrückung
4.2.1.3 Kombination von interfragmentärer Kompression und innerer Knochenschienung
4.2.2 Äußere Schienung: Fixateur externe
4.2.2.1 Prinzip, Aufbau und Vorteile
4.2.2.2 Klinische Bedeutung
4.2.2.3 Indikation
4.2.2.4 Zur Geschichte des Fixateur externe
4.2.2.5 Biomechanik des Fixateur externe
4.2.2.6 Klammerfixateur Typ Unterkiefer
4.2.2.7 Zur Indikation des Fixateur externe
5 AO-Instrumentarium
5.1 Aufbau
5.2 Verwendete Werkstoffe
5.2.1 Werkstoffe für Kieferimplantate
5.2.2 Werkstoffe für Instrumente
5.3 Unterkieferinstrumente
5.3.1 Repositions- und Vorspanninstrumente
5.3.2 Instrumente für die Schraubenapplikation
5.3.2.1 Instrumente für die direkte Schraubenapplikation
5.3.2.2 Instrumente für die transbukkale Schraubenapplikation
5.3.2.3 Kleine Preßluftbohrmaschine mit Schnellkupplung
5.3.2.4 Biege- und Schränkinstrumente
5.4 Unterkieferimplantate
5.4.1 Unterkieferplatten
5.4.1.1 Lineares System: DCP und EDCP
5.4.1.2 Universelles Plattensystem
5.4.1.3 Plattenbiegungsprinzip
5.4.2 Unterkieferschrauben
5.4.2.1 Kortikalisschraube
5.4.2.2 Emergencyschraube
5.4.2.3 Technik der Verschraubung
5.4.3 Draht als Fixationsmittel
5.5 Draht-Palavit-Schiene(Schuchardt-Schiene)
5.5.1 Funktion: Reposition, Retention, Zuggurtung
5.5.2 Material und Instrumentarium
5.5.3 Schienungstechnik
5.5.3.1 Anlegen der Schiene
5.5.3.2 Einbinden der Schiene
5.5.3.3 Versteifen der Schiene
6 Präoperative, operative und postoperative Richtlinien
6.1 Organisatorische Voraussetzungen
6.2 Prioritäten bei der Versorgung von Polytraumatisierten
6.3 Zeitpunkt der Operation
6.3.1 Planung der Operation
6.3.2 Vorbereitung des Operationsfeldes
6.4 Nachbehandlung
6.5 Atraumatisches Operieren
6.5.1 Weichteilbehandlung
6.5.1.1 Zweckmäßigkeit der Skalpelltechnik
6.5.2 Infektionsprophylaxe
6.5.3 Knochenbehandlung
6.6 Antibiotikaprophylaxe (generell)
6.7 Wechselwirkung zwischen Implantat und Gewebe
6.7.1 Mechanische Wechselwirkungen
6.7.2 Chemisch-physiologische Wechselwirkunge